為了解硝酸與氮氧化物對(duì)工人健康的危害情況，我們于2004年3月對(duì)某化工廠進(jìn)行了職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
　　1  對(duì)象與方法
　　1．1  對(duì)象  以該廠長時(shí)間直接接觸硝酸與氮氧化物的操作工139名工人（男102人，女37人）為直接接觸組，年齡19～50（37.1±10.3）歲，工齡1～32（11.8±7.2）年；該廠短時(shí)間或間斷接觸該毒物的輔助工88人（男50人，女38人）為間接接觸組，年齡21～52（38.7±11.6）歲，工齡1～33（12.7±7.9）年；另選擇某事業(yè)單位非接觸該毒物的管理人員98人（男60人，女38人）作為對(duì)照組，年齡20～55（41.5±8.7）歲,工齡1～30(10.69±8.4)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)      分析，三組性別、年齡、工齡等方面差異無顯著性（p>0.05），具有可比性。
　　1．2  方法
　　1．2．1  現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查  由專業(yè)人員深入生產(chǎn)車間詳細(xì)了解生產(chǎn)工藝流程、工作方式、主要生產(chǎn)原料、產(chǎn)品以及工人作息時(shí)間、生產(chǎn)環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)情況等。氣體采集采用qz―3大氣采樣器，評(píng)價(jià)按照現(xiàn)行工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
　　1．2．2  職業(yè)健康檢查  所有受檢者均詳細(xì)詢問和記錄職業(yè)史、既往病史和自覺癥狀，并進(jìn)行內(nèi)科、五官科、心電圖、b超、胸部透視，血、尿常規(guī)和肝功能丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alt）等項(xiàng)目檢查。
　　1．2．3  診斷標(biāo)準(zhǔn)    （1）五官科由?？漆t(yī)生對(duì)三組人員進(jìn)行眼、鼻、咽喉、口腔等常規(guī)檢查。診斷依據(jù)參照實(shí)用眼、耳鼻咽喉、口腔科學(xué)［1～3］標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（2）心電圖檢查采用國產(chǎn)ecg―92c型心電圖測(cè)定儀，參照黃宛著《臨床心電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析診斷［4］。
　　1．2．4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  采用χ2檢驗(yàn)。
　　2  結(jié)果
　　2．1  職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查  該廠屬于小型集體化工企業(yè)，主要產(chǎn)品為硝酸和硝酸鹽，職工總?cè)藬?shù)368人，有害因素為硝酸、氮氧化物和噪聲，接觸硝酸與氮氧化物的職工257人；車間工種有操作、質(zhì)檢、分析、儀表、機(jī)修、電工、鉗工等；工人作息制度為三班倒，每班工作8h。廠方已對(duì)工人發(fā)放口罩、工作服、膠鞋等防護(hù)用品，并設(shè)置了一名職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師主管工人職業(yè)衛(wèi)生事項(xiàng)。因廠方保密，故產(chǎn)品工藝流程信息不詳。
　　2．2  作業(yè)場(chǎng)所有害因素測(cè)定結(jié)果  根據(jù)該廠生產(chǎn)的實(shí)際情況，選擇硝酸鉛車間離心崗位、除銅崗位、酸化崗位等3個(gè)主要的作業(yè)點(diǎn)進(jìn)行氮氧化物測(cè)定，濃度均<0.016mg/m3，遠(yuǎn)低于短時(shí)接觸容許濃度10mg/m3；測(cè)定時(shí)氣溫26℃，相對(duì)濕度80%，氣壓99.7kpa，風(fēng)速0.4m/s。作業(yè)場(chǎng)所測(cè)定噪聲5個(gè)點(diǎn)，均未超標(biāo)。硝酸未測(cè)定。
　　2．3  職業(yè)健康檢查結(jié)果
　　2．3．1  癥狀、體征與心電圖改變情況  對(duì)139名直接接觸組、88名間接接觸組和98名對(duì)照組進(jìn)行健康檢查。結(jié)果表明，兩組接觸人員頭暈頭痛、失眠、乏力、心悸、胸悶以及心電圖異常改變等均比對(duì)照組人員發(fā)生率高。
　　2．3．2  b超、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果  直接接觸組、間接接觸組與對(duì)照組均做b超、透視、血尿常規(guī)和肝功能丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alt）檢查，結(jié)果三組所發(fā)現(xiàn)的異常改變差異無顯著性（p>0.05）。
　　2．3．3  透視檢查結(jié)果  三組人員均未發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果。
　　2．3．4  五官科檢查結(jié)果  三組人員均進(jìn)行五官科檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩接觸組人員均以牙釉質(zhì)缺損的發(fā)生率為最高，并高于對(duì)照組（p<0.01）。直接接觸組慢性結(jié)膜炎發(fā)生率明顯高于間接接觸組和對(duì)照組，差異有顯著性（p<0.05），見表1。將兩接觸組人員合并為一組，觀察五官疾病的發(fā)生率與工齡之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)缺損的發(fā)生率隨工齡的增加而增高（χ2=9.28，p<0.01），見表2。 
　　表1   三組人員五官科檢查結(jié)果　略
        表2  兩接觸組合并后五官疾患與工齡之間的關(guān)系　略
　　3  討論
　　硝酸和氮氧化物對(duì)人體的毒性作用，國內(nèi)文獻(xiàn)早有報(bào)道［5,6］。硝酸屬強(qiáng)酸,硝酸霧可直接刺激腐蝕眼和呼吸道,引起急或慢性中毒。氮氧化物（除no2外）均不穩(wěn)定，遇光、濕、熱變成no2和no，而no又變?yōu)閚o2。生產(chǎn)中接觸到的氮氧化物主要是no2，系紅棕色氣體，較難溶于水，具有刺激性氣味。慢性no2中毒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、眼及上呼吸道慢性炎癥和牙齒酸蝕癥。本文調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該廠氮氧化物的測(cè)定濃度低（測(cè)定值<0.016mg/m3）,但工人反映車間的硝酸霧濃度較高，長期接觸該強(qiáng)酸性環(huán)境中的工人普遍存在神經(jīng)衰弱癥狀，眼、口腔及上呼吸道刺激性癥狀。 直接接觸組慢性結(jié)膜炎的發(fā)生率明顯高于間接接觸組和對(duì)照組，這可能與工人配戴的防毒口罩不能保護(hù)眼睛有關(guān)。兩接觸組人員均以牙釉質(zhì)缺損的發(fā)生率為最高，并高于對(duì)照組（p<0.01）；將直接接觸組與間接接觸組合并分析也發(fā)現(xiàn)，隨著工人工齡的增加，牙釉質(zhì)缺損的發(fā)生率逐漸增高。這與硝酸霧可直接刺激腐蝕牙釉質(zhì)和no2滯留在牙齒釉面后溶于唾液形成硝酸的長期性刺激腐蝕有關(guān)。
　　本文中的透視檢查未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，這可能與工人經(jīng)常配戴防毒口罩和透視診斷的陽性率低于x線攝片有關(guān)。我們今后還應(yīng)加強(qiáng)氮氧化物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺部病變的觀察，以進(jìn)一步研究氮氧化物的毒害作用。
　　通過調(diào)查，我們建議該廠應(yīng)加強(qiáng)車間內(nèi)通風(fēng)排毒設(shè)施，在操作崗位懸掛有毒有害警示牌；定期維護(hù)設(shè)備，避免有害氣體在空氣中的擴(kuò)散，引起急、慢性中毒事故的發(fā)生；督促作業(yè)人員配戴防毒面具等防護(hù)用品，并加強(qiáng)營養(yǎng)，增加動(dòng)物性食品和維生素b6的供給量。